Гипертонический криз с энцефалопатией лечение

Энцефалопатия при гипертоническом кризе

Гипертонический криз ― опасное состояние, способное спровоцировать энцефалопатию, характеризующуюся сильным поражением ткани головного мозга, развитием отека. Часто патология развивается бессимптомно, что ухудшает ситуацию и отражается не только на состоянии мозга, но и других органов. Лечение гипертонической энцефалопатии проводится только в условиях стационара.

Гипертоническая энцефалопатия как осложнение гипертонического криза

Во время каждого гипертонического криза происходят нарушения в головном мозгу, которые провоцируют энцефалопатию.

Во время гипертонического криза артериальное давление повышается до особенно высоких показателей и становится несовместимым с возможностями организма. На кровеносные сосуды оказывается сильная нагрузка, они не справляются с напором крови и кровоснабжение мозга значительно ухудшается. Поражаются не только артерии, но и вены. Во время ГК мозг поражается из-за таких процессов:

  • Нарушение целостности кровеносных сосудов, с возможным расширением и отмиранием стенок. Возникает кровоизлияние.
  • Утолщение стенок сосудов. Из-за повышения массы стенок сосудов просвет кровеносного русла становится меньше вплоть до полного перекрытия. Это приводит к ишемическому инсульту ― отмиранию части головного мозга из-за обескровливания.
  • Отек. Венозная кровь застаивается в суженых сосудах, что способствует развитию отека окружающей ткани.

При этом сосуды деформируются, формируется повышенная извилистость, сужение кровеносного русла. Нарушается питание мозговых ядер, ткань мозга не получает необходимого питания и истончается. У пациента развивается энцефалопатия, особенно при злокачественном течении гипертензии. Каждый приступ ГК приводит к нарушениям в головном мозгу, которые первое время могут быть незаметны.

Причины развития патологии

Гипертоническая энцефалопатия возникает из-за высокого давления, которое повышается по врожденным и приобретенным причинам. К врожденным относятся патологические изменения кровеносных сосудов, например, слабость или расширение определенных участков. Приобретенные причины провоцируют сосудистые спазмы, ишемию. К ним относят:

  • гипертонический криз;
  • острый период болезни почек воспалительного характера;
  • высокий уровень холестерина или тромбоцитов в крови;
  • патологии мозга;
  • воздействие на организм алкоголя или наркотических веществ;
  • передозировка лекарств.

Давление может быть постоянно высоким. При этом состояние пациента не ухудшается, т. к. гипертоники привыкают жить с высоким АД. Возможно резкое повышение показателей артериального давления. Оба случая одинаково опасны и способны спровоцировать энцефалопатию. При показателях АД выше 165/95, вероятность возникновения осложнений повышается в 4 раза. Поэтому повышенное давление требует постоянного контроля.

Группа риска

Энцефалопатия поражает до 15% пациентов возрастом до 45-ти лет, страдающих артериальной гипертензией. Под удар попадают гипертоники, пренебрегающие контролем АД. В этом случае энцефалопатия формируется в качестве осложнения при гипертоническом кризе. К группе риска относят людей, которым приходится часто переносить стрессы и нагрузки на мозг, а также пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы, почек и феохромоцитомой.

Основные симптомы

Осложненный ГК угрожает жизни пациента и возникает при энцефалопатии, инсульте, сердечной недостаточности, гематурии.

Энцефалопатию, развившуюся как осложнение гипертонического криза, условно делят на 3 стадии. Симптомами 1-й стадии является быстрая утомляемость, рассеянное внимание, головокружение или боли в голове. При 2-й и 3-й стадиях возникает:

  • вестибуломозжечковый синдром (нарушается координация движений и походка, появляются частые головокружения);
  • экстрапирамидный синдром (пациент медленно двигается, нервно дергает головой и руками);
  • псевдобульбарный синдром (пациент невнятно говорит, у него наблюдаются резкие перепады настроения, во время глотания начинается кашель);
  • сосудистая деменция (у пациента ухудшается память, снижается концентрация внимания).

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Если гипертензивная энцефалопатия была диагностирована до того, как развился отек мозга и был поражен мозжечок, изменения в мозгу могут быть успешно устранены. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить наличие инсульта, энцефалита или новообразования в мозгу. При подозрении на патологию головного мозга проводится консультация невропатолога. В рамках диагностики применяют УЗИ и допплерографию. МРТ позволяет определить наличие атрофии или некроза мозговой ткани, изменений в строении извилин.

Особенности лечения

Энцефалопатию, возникшую в результате гипертонии и гипертонического криза, лечат комплексно, с помощью докторов нескольких специальностей. Правильная, своевременно начатая терапия позволяет затормозить развитие патологии, а на ранних стадиях ― полностью восстановить состояние пациента. Лечение проводится в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии.

При ГК необходимо быстро понизить показатель АД. Пациентам пожилого возраста с хронической гипертонией давление снижают постепенно, примерно на 25% в час. Резкий перепад давления приведет к ухудшению состояния человека и стимулирует неврологические симптомы. Чтобы предупредить отек мозга, пациенту назначают мочегонные препараты и «Диазоксид». Гипертонику нужно принимать лекарства, защищающие клетки головного мозга («Пирацетам», «Церебролизин»), укрпляющие стенки сосудов («Циннаризин»), разжижающие кровь («Курантил»). Во время лечения пациент должен соблюдать режим дня и безхолестериновую диету (стол № 10), отказаться от курения, избегать стрессов и любых переживаний.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновение энцефалопатии, необходима профилактика гипертонического криза и гипертонии в целом. Для этого следует не злоупотреблять животными жирами, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Людям, страдающим гипертонией, нужно контролировать АД, периодически консультироваться с врачом и не бросать прием прописанных лекарств, регулирующих давление.

Схемы лечения гипертонических кризов

Можно рекомендовать следующие ориентировочные схемы лечения гипертонических кризов (при этом каждое последующее назначение подразумевает неэффективность предыдущего). Эти схемы можно использовать как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Схема лечения судорожного криза

Лазикс 60-80 мг внутривенно плюс дроперидол 1 мл внутривенно или внутримышечно плюс пентамин 0,5-1 мл внутривенно медленно (под контролем АД), через 20-30 минут седуксен 10-30 мг внутривенно на физиологическом растворе или 5% глюкозе.

При неэффективности этого лечения вводят в/в капельно арфонад в дозе 150-200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30-60-100 капель в минуту.

Схема лечения гипертонического криза у лиц молодого возраста (с преобладанием нейровегетативной симптоматики)

Клофелин 1 мл в/в или 1 % дибазол 6 мл, через 30 мин пентамин 1 мл в/м, через 30 мин дроперидол 2 мл в/м, через 60 мин пентамин 0,5-1 мл в/в, через 15 мин арфонад 150-300 мг в/в на 5% глюкозе капельно (30-60 капель в минуту).

Схема лечения гипертонического криза у больных пожилого и старческого возраста

Клофелин 0,15-0,30 мг (или коринфар 10-20 мг, или каптоприл 12,5 мг) под язык, через 45-60 мин – дибазол 1 % раствор 4 мл в/м или в/в, через 60 мин фуросемид 40 мг под язык, через 120 мин пентамин 0,3-0,5 мл в/м, через 120 мин дроперидол 2 мг плюс фуросемид 40 мг внутрь, при отсутствии эффекта — капельное введение нитроглицерина или арфонада.

Схема лечения гипертонического криза с энцефалопатией

1% дибазол 6 мл плюс лазикс 40-80 мг в/в, через 30 мин пентамин 0,5-1 мл в/в или клофелин 1 мл в/в медленно, через 30 мин дроперидол 2 мл плюс лазикс 60-80 мг в/в, через 60 мин пентамин 0,5-1 мл в/в плюс дроперидол (при возбуждении или судорогах) 2 мл, через 15 мин арфонад 150-300 мг в/в на 200 мл 5% глюкозы капельно, 30-60 капель в мин.

Профилактика гипертонических кризов

Наиболее эффективным средством профилактики гипертонических кризов является эндолимфатическая терапия. Лечение курсовое, с периодичностью два раза в год.

«Схемы лечения гипертонических кризов» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Гипертонический криз с энцефалопатией лечение

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия – это неврологическая дисфункция, индуцированная злокачественной гипертензией. Термин «гипертоническая энцефалопатия » был введен в использование Оппенгеймером (Oppenheimer) и Фишбергом (Fishberg) в 1928 году для того, чтобы описать именно этот конкретный тип энцефалопатии.

Этот термин (острая гипертоническая энцефалопатия ) описывает расстройство мозга (как правило оборотное), которое вызвано внезапным и стало выраженным повышением артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия встречается при эклампсии. остром нефрите и гипертоническом кризисе. Симптомы гипертонической энцефалопатии включают в себя: головной боль, тревожность, тошноту, нарушение сознания, судороги. кровоизлияния в сетчатку и отек диска зрительного нерва. Поражения мозга могут быть связаны с конкретными неврологическими симптомами, следствием влияния которых может быть кома. Дисфункция лечится с помощью препаратов, снижающих артериальное давление.

Причины гипертонической энцефалопатии:

Гипертоническая энцефалопатия вызвана повышенным кровяным давлением. Такое резкое и длительное повышение артериального давления может быть вызвано следующими расстройствами: острым нефритом, эклампсией, гипертоническим кризисом, резким прекращением антигипертензивной терапии. Кроме того, гипертоническая энцефалопатия может возникать при феохромоцитоме, синдроме Кушинга, тромбозе почечной артерии.

Вопрос о том, что в основе гипертонической энцефалопатии лежит нарушение мозгового кровообращения, на сегодня остается спорным. Как правило, мозговой кровоток поддерживается механизмом саморегуляции, который расширяет артерии в ответ на снижение давления и приводит к сужению артерий в ответ на повышение АД.

Эти ауторегуляционные колебания при гипертонии становятся чрезмерными. Из-за такой чрезмерной регуляции в ответ на острую гипертонию, происходит спазм сосудов головного мозга, что приводит к ишемии головного мозга и появлению цитотоксических отеков.

При нарушение ауторегуляции, церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку мозга.

Отек мозга может быть обобщенным или координационным. Желудочки мозга при этом – сжимаются, а корковые извилины сплюскиваються.

Симптомы гипертонической энцефалопатии:

Гипертоническая энцефалопатия (острая) чаще встречается у молодых людей и лиц среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией. В общем, это заболевание встречается очень редко, даже у пациентов с гипертензией. Разные врачи сообщают, что у 0,5-15% пациентов со злокачественной гипертонией развивается острая гипертоническая энцефалопатия.

С развитием методов диагностики и лечения артериальной гипертензии. гипертоническая энцефалопатия стала возникать все реже.

Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно возникают через 12-48 часов после внезапного и длительного повышения артериального давления. Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль. Она возникает более чем у 75% пациентов. Кроме того, больной становится беспокойным. Через несколько часов у человека могут возникать нарушения суждений и памяти, спутанность сознания, сонливость и сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности). Если это расстройство не лечить, то вышеуказанные неврологические симптомы могут ухудшаться и в конечном итоге приводят к коме.

К другим симптомам гипертонической энцефалопатии относятся: повышенная раздражительность, рвота. судороги. конвульсии и миоклонус конечностей. Распространенными среди больных есть также проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дефекты поля зрения, дальтонизм. корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и др. 1964). Гемипарез и афазия также возможны, однако они менее распространены. Электроэнцефалографическое исследования, как правило, показывает отсутствие альфа-волн, что означает нарушение сознания. У больных с нарушениями зрения, в затылочной области оказываются медленные волны.

Лечение гипертонической энцефалопатии:

Острые случаи гипертонической энцефалопатии требуют срочного лечения, которое осуществляется преимущественно в отделениях интенсивной терапии, где могут быть отслежены жизненно важные функции и электроэнцефалографические характеристики. Первым этапом лечения такой энцефалопатии является – снижение АД с помощью лекарственных препаратов. При этом следует помнить, что снижение АД контролируется для того, чтобы предупредить возникновение повреждений сосудов через их чрезмерное сокращение. Ведь, чрезмерное резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту мозга, слепоты и сердечной ишемии.

Введение диазоксида является эффективным для 80% пациентов с гипертонической энцефалопатией. Этот препарат нормализует кровяное давление в течение 3-5 мин, и действует в течение 6-18 часов. Одним из преимуществ диазоксида является то, что он не вызывает сонливости, т.е. не влияет на состояние сознания больного. Рефлекторная тахикардия. вызванная этим препаратом, является его основным недостатком, который не позволяет использовать его для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Фуросемид вводят одновременно с диазоксидом для того, чтобы повысить как антигипертензивный эффект, так и его продолжительность.

Гидралазин также вводят внутривенно или внутримышечно для снижения артериального давления. Его действие аналогично диазоксида, но он менее стойкий.

Другой препарат, используемый для снижения артериального давления – это нитропруссид натрия, который вводится в организм путем внутривенного вливания.

Для снижения кровяного давления у пациентов с гипертонической энцефалопатией иногда используется нитроглицерин.

Другой класс препаратов, используемых для снижения артериального давления при гипертонической энцефалопатии – это ганглиоблокаторы, к которым относят: лабеталол, пентолиниум (pentolinium), фентоламин и триметафан. Эти агенты дают быстрый эффект и не вызывают сонливости. Однако они могут приводить к появлению серьезных побочных эффектов, таких как атония кишечника и мочевого пузыря. Эти препараты, за исключением лабеталола, не используются, если гипертоническая энцефалопатия. связанная с гестационной эклампсией, ведь эти лекарства могут нанести вред плоду.

Резерпин, метилдопа и клонидин применяют значительно реже при чрезвычайных случаях гипертонии, ведь действуют они значительно медленнее (действие препарата начинается через 2-3 ч после приема) и, кроме того они влияют на сознание пациента.

Оральные антигипертензивные препараты принимаются после того, как у пациента исчезают первые тяжелые симптомы расстройства и внутривенные инъекции становятся не нужными.

Кроме антигипертензивных препаратов пациентам с судорогами, как правило, назначаются противосудорожные препараты, такие как фенитоин. Однако, как правило, антигипертензивных лекарств, вполне, достаточно для лечения неврологических симптомов.

Куда обратиться:

Заболевание гипертензивная энцефалопатия

В медицине такое заболевание, как гипертензивная энцефалопатия, встречается у каждого пятого пациента, прошедшего рубеж 65-ти лет. С увеличением возраста увеличивается и риск появления резидуальной энцефалопатии. Что это за болезнь и как ее лечить?

Хроническая энцефалопатия возникает из-за артериальной гипертензии. В головном мозгу возникают очаговые диффузные поражения. Но страдает не только мозг: гипертензивный синдром влияет на сердце, печень, почки, другие органы, через которые проходят большие артерии.

Артериальная гипертензия способна спровоцировать деменцию, ТИА, инфаркт, инсульт, гипертензивную энцефалопатию.

Стадии развития заболевания

Гипертензивная энцефалопатия имеет несколько стадий, обладающих определенными признаками. Некоторые пациенты не замечают ничего, у них только иногда могут возникать головные боли. У других все наоборот — идет резкий прогресс симптомов. В результате этого может произойти кровоизлияние, внутричерепная травма.

Первая стадия. Возникают первичные признаки заболевания, которые очень похожи на симптомы других болезней. Люди чувствуют сильную головную боль, но часто считают, что она возникает из-за стресса. Поэтому применяют анальгетики, чтобы купировать резидуальную энцефалопатию. На этой стадии присоединяются такие симптомы:

  • звон в ушах, возможна даже глухота с одной стороны;
  • общая слабость, шаткость, постоянное головокружение;
  • невнимательность, рассеянность, страдает умственная деятельность;
  • ухудшение зрения.

Здесь присутствует субъективный фактор — очаг болезни, возраст пациента, состояние организма. Если поражается определенная часть мозга, то последствия энцефалопатии могут быть более серьезными. Именно на этом этапе необходимо проводить МРТ, обследоваться с помощью психометрических шкал.

Вторая стадия. Проявляются симптомы неврологической природы. Бывают случаи, когда несколько симптомов группируются, тогда возможны расстройства умственного характера (снижение интеллекта, гипомимика, тремор рук, головы, слезы, смех без причины). Кроме того, уменьшается трудоспособность.

Пожилые люди, которые страдают гипертензивной энцефалопатией, могут заболеть болезнью Паркинсона. Существует также риск развития амиостатического синдрома, эпилепсии.

Если сделать снимок МРТ в данный период, то будут заметны полости. Это очаговые лакуны, которые находятся в субкортильной зоне белого вещества. Но они могут пробираться глубже.

Третья стадия. Картина гипертензии значительно ухудшается. На данном этапе выделяются такие симптомы: дееспособность теряется полностью либо частично, ухудшается психическое состояние. Если сделать снимок энцефалопатии на МРТ, то можно увидеть скопление лакун и их атрофическое состояние.

Было проведено много исследований, тестов и врачи пришли к выводу: именно повышенное АД влияет на появление гипертензивной энцефалопатии. Те пациенты, давление которых все время скачет выше 160/95, в 4 раза больше рискуют заболеть резидуальной гипертензией. А если у человека артериальное давление имеет показатели выше 200/115, то такой риск возрастает в 10 раз.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

Следует выделить факторы, которые могут стать причиной гипертонической болезни :

  • если артериальное давление нестабильное либо высокое;
  • если пациент перенес гипертонический криз (если есть первые признаки криза, то они уже свидетельствуют о гипертензивной атаке);
  • если у человека резко снизилось артериальное давление;
  • пациент пожилого возраста;
  • если человек злоупотребляет никотином, алкоголем;
  • если пациента окружает плохая экологическая обстановка;
  • если человек подвержен постоянным стрессам, чрезмерным нагрузкам.

Синдром эндотелиальной дисфункции — еще один признак резидуальной энцефалопатии.

В организме вырабатывается слишком много тромбоцитов, а повышение их концентрации провоцирует гипергликемический индекс, увеличивая вязкость крови.

Также может быть, что в крови повышается уровень холестерина, возникает эритроцитоз. Был обнаружен следующий факт: у человека вне зависимости от возраста может быть нормальный уровень кровотока, давления. Однако у пожилых людей замедленный метаболизм, что и приводит к резидуальной гипертензии, а потом и к развитию энцефалопатии. Например, у молодого человека случился инсульт. Тогда уровень метаболизма уменьшается, но только в очаге поражения. В здоровом полушарии все остается без изменений. А в случае инсульта в старшем возрасте страдает уже весь мозг.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Чтобы вылечить гипертензивную энцефалопатию, необходимо использовать комплексный подход. Главное, атаковать причины заболевания. Невролог для лечения энцефалопатии назначает следующие методы:

  • Антигипертензивная терапия (препараты, которые обладают седативным эффектом, ноотропные препараты). Подобное лечение нормализует артериальное давление.
  • Исключение факторов риска, ставшие причиной заболевания. Необходимо употреблять пищу, в которой нет холестерина, добавить протеины, витамины, липиды. Также очень важно отказаться от курения, алкоголя.
  • Устранение симптомов гипертензивной энцефалопатии — нарушения метаболизма, головокружения, головных болей.
  • Нормализация перфузии мозга.
  • Если человек пожилого возраста, то у него очень мало шансов избавится от всех последствий, которые спровоцировала гипертоническая энцефалопатия. Поэтому необходимо на протяжении года систематически проходить обследование. Если человек заметил дискомфорт, то должен сразу же обратиться к специалисту. Еще будучи молодым, стоит забыть о вредных привычках, стрессах. Ведь о себе и о собственном будущем лучше заботиться заранее.

    Гипертонический криз — симптомы и лечение

    Гипертонический криз — это клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД и сопровождающийся появлением или усугублением церебральной, кардиальной симптоматики на фоне вегетативных и гуморальных нарушений. Патология может развиваться при любой степени артериальной гипертонии и при различных симптоматических гипертензиях. Гипертонический криз может возникнуть как реакция на острую ишемию мозга при атеросклерозе церебральных сосудов, а также ишемию миокарда при приступе стенокардии.

    Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, могут быть:

    • психоэмоциональные и физические перегрузки;
    • гормональные нарушения;
    • злоупотребление кофе, спиртными напитками, солёной пищей;
    • неблагоприятные погодные условия;
    • внезапная отмена антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, клонидина).

    Симптомы гипертонического криза

    Количественные границы артериального давления во время криза могут быть различными, поэтому важно оценить тяжесть клинических симптомов и риск развития осложнений. Диагноз гипертонический криз может быть поставлен при наличии следующих признаков:

    • внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);
    • индивидуально высокий уровень АД;
    • наличие жалоб кардиального или церебрального характера, общевегетативного синдрома (озноб, потливость, дрожь, чувство жара).

    Существует несколько классификаций гипертонических кризов. В странах СНГ чаще пользуются классификацией Н.А. Ратнер (1971), в которой выделяются кризы I и II порядков:

    Гипертонический криз I порядка характеризуется быстрым началом, выраженным нейровегетативным синдромом, сопровождающимся возбуждением, ознобом, тремором рук, потливостью. Больных беспокоит пульсирующая головная боль, головокружение. тошнота, реже рвота, чувство нехватки воздуха. Криз этот кратковременный, обычно длится не более 2-4 часов, часто заканчивается полиурией. Прямой угрозы для жизни больного не представляет.

    Гипертонический криз II порядка развивается постепенно и длится от нескольких часов до 5-6 суток. Криз обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и поэтому в клинической картине преобладают водно-солевые нарушения. Больные вялые, отёчные, иногда дезориентированы во времени и пространстве. Из общих симптомов отмечаются: сильная нарастающая головная боль. появление тошноты, рвоты. Во время этого криза могут наблюдаться преходящие очаговые симптомы: афория, диплопия, yxyдшение слуха и зрения. Регистрируется высокое диастолическое давление, тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на аорте.

    Профессор М.С. Кушаковский предложил клиническую классификацию кризов, в которой выделяются криз с преобладанием нейровегетативного синдрома, водно-солевой криз и острая гипертоническая энцефалопатия. Острая гипертоническая энцефалопатия — это обратимый клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим расстройством функции мозга в результате значительного повышения АД. Острая гипертоническая энцефалопатия представляет собой крайне тяжелое проявление нарушения ауторегуляции мозгового кровотока. Клинически это проявляется спутанностью сознания, судорогами, очаговыми неврологическими знаками.

    Зарубежные авторы в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения артериального давления разделяют гипертонические кризы на две категории:

    • осложненные кризы — характеризующиеся острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющие прямую угрозу жизни больного и требующие немедленного, в течение 1 часа, снижения АД;
    • неосложнённые кризы — без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляющие потенциальную угрозу жизни и требующие снижения АД в течение нескольких часов.

    Осложнённые гипертонические кризы: характер осложнения

    Неосложнённые гипертонические кризы

    Лечение гипертонического криза

    Лечение гипертонического криза основывается на особенностях клинико-гемодинамического варианта течения. Кровяное давление во время криза необходимо снижать постепенно, не более чем на 25 % в течение первых 2 часов. Чрезмерное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга, сердца или почек. Все осложнённые кризы требуют немедленной госпитализации в специализированные отделения и проведения парентеральной терапии.

    Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов

    Доза и способ введения

    Возможные осложнения, по6очные действия

    4-8 мл 1 % р-ра в/в. разведённые в 1О мл физиологического р-ра

    3-5 мл 0,1% p-pa в/в медленно, разведённые в 20 мл физиологического р-ра

    Резкое снижение АД. брадикардия, АВ-блокада

    200 мг, разведённые в 250 мл 5% p-pa глюкозы. в/в капельно со скоростью 2 мг/мин

    40-200 мг в/в болюсно

    При неосложнённых кризах лечение можно начинать с сублингвального приёма каптоприла (12,5-50 мг), катапресана(O,15-0,3 мг) или нифедипина (1O-20 мг). Необходимо отметить, что Объединённый национальный комитет США по высокому АД считает нецелесообразным назначать нифедипин во время криза, поскольку это повышает опасность развития мозговой или коронарной ишемии [1 ]. Кроме того, у некоторых больных нифедипин может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую АГ. После купирования криза врач должен проанализировать причины eгo возникновения и наметить фармакотерапевтические мероприятия, направленные на предупреждение повторных кризов.

    Можно выделить две группы причин, приводящих к развитию гипертонических кризов. Во-первых, это срыв адаптивных функций ЦНС в результате психоэмоциональных нагрузок, изменений погоды, нарушения гормонального равновесия. Эти кризы возникают чаще ночью, в предутренние часы, при смене атмосферного давления. Для профилактики такого рода кризов наряду с антигипертензивными препаратами (см. Лекарства от повышенного давления ) целесообразно назначать средства, улучшающие метаболизм нервных клеток (ноотропил, глутаминовая кислота, глицин) курсами по 2-3 месяца, витамины группы В.

    Вторая возможная причина — рефлекторные реакции на внезапную ишемию или гипоксию мозга. Такие кризы встречаются у людей с такими заболеваниями как остеохондроз шейного отдела позвоночника, сердечная недостаточность, выраженный церебральный атеросклероз, ортостатическая гипотония. Цель фармакотерапевтических мероприятий у таких больных — улучшение кровоснабжения мозга. Назначаются курсы вазоактивных препаратов, ноотропы. проводится лечение шейного остеохондроза .

  • Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. и ред. Н.А. Манак. — Мн. Беларусь, 2003. — 624 с.
  • Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. — К. МОРИОН, 2008. — 1424 с.
  • Гипертонический криз и гипертоническая энцефалопатия

    Осложнения гипертонического криза: лечение осложненного и неосложного кризов

    Гипертонический криз – это состояние, при котором резко повышается артериальное давление, при этом подняться может только систолическое, только диастолическое давление или же оба вместе.

    До некоторых пор считалось, что гипертонический криз наступает, если диастолическое давление поднялось выше отметки 120 мм.рт. ст.

    Но на сегодняшний день доказано, что отметки тонометра не являются абсолютным диагностическим критерием гипертонического криза.

    Если у пациента изначально было невысокое артериальное давление, например, 90/60, то даже при незначительном увеличении до 130/90 он может дойти до критического состояния и впасть в коллапс.

    Если же у пациента с гипертонией 2-3 степени артериальное давление постоянно удерживается на уровне 140/90, то даже при повышении показателей до 160-170/110 он может чувствовать себя удовлетворительно.

    Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играют такие моменты:

    • Не имеет значения, какое именно давление поднялось – систолическое или диастолическое;
    • Неважно, насколько оно поднялось;
    • Основную роль играют симптомы поражений органов-мишеней и вегетативная симптоматика.

    Даже значительное повышение артериального давления при отсутствии других симптомов со стороны органов-мишеней гипертоническим кризом не считается и специальное лечение в этом случае не проводится.

    Причины гипертонического криза

    В большинстве случаев, если диагностирована первичная артериальная гипертензия, пациент сам провоцирует гипертонический криз, не соблюдая врачебные предписания. Привести к критическому состоянию могут такие действия больного:

  • Нарушения схемы приема препаратов, назначенных врачом.
  • Изменение дозировки препарата.
  • Прием нестероидных анальгетиков и других лекарственных средств, несовместимых с гипотензивными препаратами.
  • Чрезмерное употребление соли, кофеина или алкоголя.
  • Если лечение проводится некорректно и нерегулярно, есть все предпосылки к тому, что при первом же совпадении неблагоприятных факторов разовьется осложненный или неосложненный гипертонический криз. Криз может произойти и при вторичной артериальной гипертензии. В этом случае его провоцируют:

    • Синдром Иценко-Кушинга;
    • Стеноз почечных артерий;
    • Острый гломерулонефрит;
    • Феохромоцитома.

    Не исключены и далеко не редки случаи, когда гипертонический криз развивается у совершенно здоровых людей. Причинами становятся:

  • Стрессовые ситуации, нервные потрясения.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Умственные и физические перегрузки.
  • Гормональный дисбаланс у женщин во время климакса или менструации.
  • Метеорологические факторы – изменения погоды и климата.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Осложнения, даже если вовремя провести неотложное лечение пациента, могут привести к самым печальным последствиям. Согласно статистике, более 40% пациентов, у которых был диагностирован осложненный криз, умирали в последующие три года от инсультов или острой почечной недостаточности.

    Гипертонический криз – классификация

    Гипертонический криз может классифицироваться по многочисленным критериям. Мо механизму повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. Самым легким из них считается гиперкинетический, дающий осложнения в очень редких случаях.

    Но самой целесообразной и распространенной классификацией считается разделение по степени поражения органов-мишеней. Выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз. В зависимости от того, какие именно органы и насколько поражены, определяется дальнейшее лечение пациента. Снижение давления при этом не является приоритетным действием.

    Наиболее распространенные осложнения гипертонического криза следующие:

    • Инфаркт головного мозга – встречается в 24% случаев гипертонического осложненного криза;
    • Отек легких – 22%;
    • Гипертоническая энцефалопатия или отек головного мозга – 17%;
    • Острая недостаточность левого желудочка – 14%;
    • Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия – 12%;
    • Эклампсия – 4,6%;
    • Расслоение аневризмы аорты – до 2%.

    Практически всем пациентам с осложненным гипертоническим кризом необходима экстренная медицинская помощь. Проводится парентеральное лечение с использованием соответствующих медикаментов, требуется в течение часа снизить артериальное давление на 20-25 единиц.

    Больной обязательно госпитализируется и уже в условиях стационара, после стабилизации его состояния и обследования, определяется дальнейшее лечение.

    Первостепенную роль при этом играет устранение развившегося и прогрессирующего заболевания, а не понижение и поддержание на одном уровне артериального давления.

    Медикаментозное лечение гипертонического криза

    Укажите своё давление

    Гипертонческий криз: симптомы и причины возникновения

    Гипертонический криз #8211; это состояние, при котором происходит резкий скачок артериального давления, следствием чего является частичное разрушение головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек и сетчатки глаза.

    Чтобы не допустить проявление подобного заболевания врач при диагностике руководствуется не только показаниями тонометра, но и прислушивается к жалобам пациента.

    Гипертоническая болезнь встречается у 40% людей, населяющих нашу планету. Риск проявления гипертонического криза у этой категории всего 1%.

    Механизм возникновения заболевания

    Причины возникновения гипертноческой болезни и гипертонического криза схожи и заключаются в том, что сосуды не способны выдержать напор крови, выталкиваемый сердцем. Рассматриваемое заболевание в свою очередь характеризуется сужением артериол и увеличением силы сердечных сокращений. В результате чего артериальное давление повышается, а органы и ткани лишаются кислорода и как следствие происходит развитие ишемической болезни сердца.

    Причины возникновения заболевания

    Основной причиной возникновения заболевания является неправильный выбор медикаментов при гипертонической болезни или полный отказ от лечения.

    Остальные причины носят лишь косвенный характер. Среди них можно выделить:

    • повышенный стресс;
    • злоупотребление алкогольной продукцией;
    • резкие перепады атмосферного давления;
    • изменение уровня гормонов в крови;
    • прием некоторых видов медикаментов;
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • грипп и простудные заболевания;
    • травмы наружных или внутренних органов человека;
    • длительное пребывание на солнце или в солярии.

    Классификация заболевания

    Кризис гипертонической болезни можно разделить на осложненный криз и неосложненный. Существуют и другие подразделения, но в современной медицине используется именно эта классификация.

    Неосложненный криз

    Характеризуется повышением артериального давления до показателей превышающих 220/120, разрушение внутренних органов при этом не происходит. Необходимо понизить давление в течение нескольких часов. Не требует госпитализации, и лечение проходит в стационаре.

    Похожие материалы: Лечение при гипертоническом кризе

    К неосложненным кризам можно отнести:

  • головного мозга. Проявляется как отклонения в работе органа и сильная головная боль;
  • кардиальный. Пациент испытывает боль в сердце, трудности с дыханием;
  • кризис с пароксизмами гипоталамического генеза. Характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, судорогами, покраснениями кожных покровов, общей слабостью;
  • повышение артериального давление в послеоперационный период или в связи с ожогами тела;
  • повышение систалического или диасталического артериального давления, как правило, не сопровождающееся внешними признаками.
  • Осложненный криз

    В отличие от неосложненного, осложненный гипертонический криз характеризуется нарушением работы органов-мишеней, требует оказания экстренной помощи (в течение часа) и может привести к летальному исходу.

    Осложненный кризис является следствием следующих отклонений:

    • острая энцефалопатия;
    • кровоизлияние в субарахноидальное пространство (область между мозговыми оболочками и паутиной);
    • кровоизлияние в мозговую ткань в связи с повреждением сосудов головного мозга;
    • транзиторная ишемическая атака;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемический инсульт;
    • утолщение аорты;
    • легочный оттек;
    • аритмии;
    • острая недостаточность почек, резко переходящая в хроническую форму;
    • повышенное артериальное давление при беременности (эклампсия), представляющее угрозу для матери и ребенка;
    • кровотечение после операции.

    Показатели артериального давления играют важную, но не главенствующую роль в диагностике заболевания. В связи с чем, следует уделять внимание внешним признакам больного.

    Начало криза

    Первостепенные признаки, характеризующие данный вид заболевания выражаются, как небольшое головокружение, чувство ничем необоснованной тревоги, небольшая дрожь в теле. В этом случае следует незамедлительно померить артериальное давление и в случае повышения его на 40% выше нормы, принять антигипертензивные препараты. Если состояние ухудшается или повторяется в течение 24 часов, обратиться к врачу.

    Единого лечения заболевания нет, в связи, с чем требуется осмотр специалиста, который в свою очередь назначает необходимый курс терапии исходя из состояния пациента, который может происходить как амбулаторно, так и в стационаре.

    Похожие материалы: Использование зеленого чая против артериального давления

    ВСЕ О ГИПЕРТОНИИ

    Этиология, симптомы, лечение

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

    Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертонии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

    • психоэмоциональные перегрузки;
    • перемена погоды;
    • злоупотребление кофе, алкогольными напитками;
    • гормональные нарушения;
    • отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов;
    • заболевания мозга (инсульт), сердца (инфаркт или приступ стенокардии), почек.

    Признаки гипертонического криза:

    • внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов;
    • уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного человека это уровень 240/120, у другого — 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у человека постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз;
    • наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения);
    • наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения);
    • наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

    Гипертонические кризы подразделяют на:

    а) гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго, от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

    б) водно-солевой криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае — артериального давления. Появляются жалобы

    на сильную головную боль постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть, какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения: двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

    в) острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

    Кроме того, все кризы делятся на осложненные и неосложненные.

    Неосложненные кризы — без поражения органов-мишеней. Такой криз все же представляет угрозу для жизни. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

    Осложненные кризы — с поражением «органов-мишеней». Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного, в течение часа, снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

    Лечение гипертонического криза. При неосложненных кризах обычно помогает прием 1 -2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно дибазол, обзидан, клофелин, нитропруссид натрия, нимодипин, фуросемид. Все осложненные кризы обязательно должны лечиться в стационаре. Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

    По материалам:

    http://etodavlenie.ru/gk/entsefalopatiya-pri-gipertonicheskom-krize.html

    http://www.medeffect.ru/first/first-0097.shtml

    http://sovetydljazdorovja.ru/jencefalopatija/gipertonicheskij-kriz-s-jencefalopatiej-lechenie.html

    http://headnothurt.ru/jencefalopatija/gipertonicheskij-kriz-i-gipertonicheskaja.html

    Comments are closed.